剖腹探查术

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  腹部损伤,急性弥漫性腹膜炎,急性上消化道出血腹部肿块,急性肠梗阻患者可考虑这个手术,不过需要注意一些非手术手段。

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目录:
基本信息 术前 术后 相关疾病

剖腹探查术术前

剖腹探查术注意事项:

  1.腹部外伤合并休克,疑有腹腔内较大出血时,要立即剖腹探查,腹内大出血,剖腹后如有大量血液涌出,血压必趋更降。此时,应加速输血,清除积血,判明出血点,压迫止血。迅速、准确的止血,是抢救的关键。在控制出血中,显露很重要,必要时迅速扩大切口,分离周围组织;对小出血点不要求逐一钳夹结扎,可留待以后处理。应首先抓住控制主要出血部位。止血关键在于看清出血部位及出血速度。应用吸引器吸引,用大纱布垫拭,很快清除积血,看清出血点,正确止血。

  在探查空腔脏器外伤性穿孔时,要仔细全面,切勿遗漏,否则会导致全盘失败。局部负压引流,对防止术后并发症有重要意义。

  2.对急性腹膜炎病人,切口选择要适当,否则会造成探查困难。剖腹后,应迅速找出病变部位,不宜忽上忽下,徒使感染扩散。腹腔内的脓液不但影响肠管蠕动的恢复,而且被吸收后将加重全身中毒,同时也易形成残余脓肿及术后粘连等并发症,故在术中应尽量吸净。腹腔内异物如食物残渣、蛔虫等更应除去。至于腹腔内是否用生理盐水冲洗,要根据不同情况处理。如脓液广泛存在于腹腔内,可给予冲洗,然后吸净冲洗液,尤应注意两侧膈下间隙、两侧髂窝最低处、和直肠膀胱陷凹及肠间,勿使液体残留。如脓液局限于腹腔某部位,则忌用生理盐水冲洗,以免使感染扩散。

  3.上消化道出血病人,术前短期非手术治疗可使病情稳定,有利于探查手术;仓促手术,可使手术因病情恶化而被迫中止。探查时要有序、仔细和耐心,越是困难越要镇定,才能不遗漏病变,达到手术止血的目的。若发现病变而未见出血,可轻轻拨除凝血块,以观察出血情况。在拨除凝血块后,经常有大量出血,应即以手指压迫出血点,迅速缝扎出血。同时加快输血,并考虑是否需要其他辅助手术。切忌盲目进行切除手术,尤其在探查不彻底时常会有害无益。如全部探查均为阴性,不要立即结束手术,应快速输血提高血压,稍加等待,以观察血压提高后是否重见出血。

  4.腹部肿块探查分离前,要估计肿块能否切除,腹腔余地有无转移扩散。分离肿块时一定要先外侧后内侧,先易后难,在适当的间隙内进行,容易而较少出血。在离断任何组织时,一定要辨认是何组织,切忌盲目切断,而损伤其间可能包有的重要内容。特别要注意管形组织,特别是较大的管形组织。没有把握时不要切断大血管,以致造成不可挽回的损伤。对肿块性质不明者,可先行穿刺,除外血管瘤,以免分离切除造成危险。探查越近内侧越要细致,不求快,求安全。在分离到最后,发现与腹主动脉等重要组织无法分离时,宁可先留下部分肿块组织,也不要损伤重要组织,待取出肿块细致检查后,再考虑如何处理。

  5.急性肠梗阻探查手术的注意事项,将于各类肠梗阻中分述。

剖腹探查术术前准备:

  1.腹部外伤合并休克,疑有腹腔内较大出血时,要立即剖腹探查,腹内大出血,剖腹后如有大量血液涌出,血压必趋更降。此时,应加速输血,清除积血,判明出血点,压迫止血。迅速、准确的止血,是抢救的关键。在控制出血中,显露很重要,必要时迅速扩大切口,分离周围组织;对小出血点不要求逐一钳夹结扎,可留待以后处理。应首先抓住控制主要出血部位。止血关键在于看清出血部位及出血速度。应用吸引器吸引,用大纱布垫拭,很快清除积血,看清出血点,正确止血。

  在探查空腔脏器外伤性穿孔时,要仔细全面,切勿遗漏,否则会导致全盘失败。局部负压引流,对防止术后并发症有重要意义。

  2.对急性腹膜炎病人,切口选择要适当,否则会造成探查困难。剖腹后,应迅速找出病变部位,不宜忽上忽下,徒使感染扩散。腹腔内的脓液不但影响肠管蠕动的恢复,而且被吸收后将加重全身中毒,同时也易形成残余脓肿及术后粘连等并发症,故在术中应尽量吸净。腹腔内异物如食物残渣、蛔虫等更应除去。至于腹腔内是否用生理盐水冲洗,要根据不同情况处理。如脓液广泛存在于腹腔内,可给予冲洗,然后吸净冲洗液,尤应注意两侧膈下间隙、两侧髂窝最低处、和直肠膀胱陷凹及肠间,勿使液体残留。如脓液局限于腹腔某部位,则忌用生理盐水冲洗,以免使感染扩散。

  3.上消化道出血病人,术前短期非手术治疗可使病情稳定,有利于探查手术;仓促手术,可使手术因病情恶化而被迫中止。探查时要有序、仔细和耐心,越是困难越要镇定,才能不遗漏病变,达到手术止血的目的。若发现病变而未见出血,可轻轻拨除凝血块,以观察出血情况。在拨除凝血块后,经常有大量出血,应即以手指压迫出血点,迅速缝扎出血。同时加快输血,并考虑是否需要其他辅助手术。切忌盲目进行切除手术,尤其在探查不彻底时常会有害无益。如全部探查均为阴性,不要立即结束手术,应快速输血提高血压,稍加等待,以观察血压提高后是否重见出血。

  4.腹部肿块探查分离前,要估计肿块能否切除,腹腔余地有无转移扩散。分离肿块时一定要先外侧后内侧,先易后难,在适当的间隙内进行,容易而较少出血。在离断任何组织时,一定要辨认是何组织,切忌盲目切断,而损伤其间可能包有的重要内容。特别要注意管形组织,特别是较大的管形组织。没有把握时不要切断大血管,以致造成不可挽回的损伤。对肿块性质不明者,可先行穿刺,除外血管瘤,以免分离切除造成危险。探查越近内侧越要细致,不求快,求安全。在分离到最后,发现与腹主动脉等重要组织无法分离时,宁可先留下部分肿块组织,也不要损伤重要组织,待取出肿块细致检查后,再考虑如何处理。

  5.急性肠梗阻探查手术的注意事项,将于各类肠梗阻中分述。

剖腹探查术术后

剖腹探查术术后护理:

  1.体位 腰麻、硬膜外麻醉者平卧6小时,全麻者待病人苏醒、血压平稳后可改半坐位,使炎症渗液集聚于盆腔内。因盆腔腹膜的吸收力较上腹部为差,可减轻中毒反应,一旦盆腔形成脓肿,也易作切开引流。同时,半坐位也能减轻腹胀对呼吸、循环的影响。

  2.严密观察体温、脉搏及呼吸,积极防治休克

  3.禁食、肠减压、记液体出入量 禁食期间,应静脉输液,恢复和维持水、电解质及酸硷平衡。胃肠减压至肠蠕动恢复、肛门排为止。拔除胃管后,可开始进流质,逐渐改为半流质和普食。

  4.尽早解除腹胀 轻轻按摩腹部;针刺足三里、上脘、中脘、天枢、合谷等穴,有助于防治腹胀、肠麻痹。应用中药胃肠复元汤(生黄芪15g 太子参10g 苏梗10g 桃仁10g 枳壳10g 大黄15g 炒莱菔子20g 广木香10g 赤芍15g 蒲公英30g)1/4剂水煎液经胃管注入,每日2~4次,连续3日,每日排便超过3次后减量或停药。如上述处理后腹胀不能缓解,可行肛管排气或低压灌肠。术中如未涉及胃肠道,可及早应用新斯的明0.5~1mg,作两侧足三里穴位封闭,以促进肠蠕动的恢复。

  5.运用抗生素 最好根据腹腔渗液培养出的病源菌,及对药物的敏感度选用抗生素,以控制感染。一般可使用青霉素加链霉素或氯霉素,或庆大霉素,同时应用甲硝哒唑。

  6.腹腔引流管接引流袋或消毒瓶,记引流量。及时更换敷料,保持引流通畅,每日转动香烟引流条,向外拔出少许,一般不超过4~5日后完成拔除。

  7.术后勤翻身,鼓励早活动,以预防肠粘连形成;同时嘱病人经常活动下肢,以防深静脉血栓形成

  8.密切注意可能发生的并发症,如肺炎肺不张,腹腔内出血、梗阻、感染等,一旦发生,应及时处理。

  9.切口如发生感染,必要时应及早引流。

剖腹探查术相关疾病

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