翼管神经切除术

  翼管神经切除术的机制在于切除鼻部的副交感神经,从而使鼻腔、鼻窦的血管处于收缩状态,同时鼻分泌物及泪腺分泌大为减少。切除翼管神经以后鼻粘膜上皮细胞固有层水肿减轻,上皮也恢复假复层状态,嗜酸粒细胞消失,肥大细胞脱颗粒减少。因此释放出的组胺、肝素和5-羟色胺等介质也减少,术后变态反应激惹试验可呈阴性。这些结果都是用于治疗过敏性鼻炎、血管舒缩性鼻炎和鼻息肉的理论根据。

  由于翼管位置很深,处于蝶骨翼突的根部蝶窦的外下方(图1),上颌窦后壁内侧,相当于鼻腔外侧壁的后面并与此平行,翼管神经外孔呈漏斗状。因此,临床上要作翼管神经切除手术,操作很复杂,方法很多,且各有其优缺点。

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目录:
基本信息 适应症 不适宜人群 术前 手术过程 术后 相关疾病

翼管神经切除术适应症

  1.过敏性鼻炎经药物治疗无效时。

  2.与过敏因素有关的鼻息肉

翼管神经切除术不适宜人群

  1、 伴有全身性疾病、不能耐受手术者。

  2、局部有感染灶、不适宜手术者。

翼管神经切除术术前

翼管神经切除术注意事项:

  1.经腔手术时如遇到中鼻甲后端肥大,则需将其切除部分,使术野宽畅清晰。

  2.经上颌窦手术时,在进入翼窝时注意防止蝶腭动脉损伤出血,或结扎之,或用银夹阻断血流。术中也不要损伤蝶腭神经节或上颌神经。

  3.手术容易误入蝶窦或后组筛窦,这样会给手术带来一定的困难,必须按解剖定位,沿后鼻孔的外上方,蝶窦的外下方寻找翼管的漏斗状开口。

  4.电凝固翼管神经时不宜过深,免于影响第ⅲ、ⅳ、ⅵ脑神经,引起<a href="http://sbylsjdr.nba38.net

翼管神经切除术术前准备:

  按内和上颌窦手术准备。

  1.修剪鼻毛,鼻内按过敏性鼻炎常规用药。

  2.如有鼻息肉术前应摄鼻窦片,了解鼻窦发育和炎症情况。

翼管神经切除术手术过程

  • 第1步

    有经鼻腔、鼻中隔和经上颌窦手术三种方法。经鼻腔手术<br/> <br/>  经鼻腔手术因部位较深,手术可置于内镜直视下进行。内镜选用hopkins0°或30°视角镜。<br/> <br/>  

  • 第2步

    1.将中鼻甲后端向外骨折,或将中鼻甲后端切除使术野暴露宽畅。

  • 第3步

    2.于上鼻甲和中鼻甲后端之间,相当于鼻咽外侧壁和顶后壁相交处,用弯形探针的钝头探及蝶腭孔,临床上可见自蝶腭孔处有粗大的血管穿出,此为蝶腭动脉分布至鼻腔的血管分支。随后探针固定此处作为标志。

  • 第4步

    3.用微型镰状刀在蝶腭孔后方,避开穿出的血管作纵形切开外侧壁的粘骨膜,切口长达1cm。

  • 第5步

     4.先向前方剥离,目的是为进一步确认蝶腭孔的后缘。随后横向向后在骨膜下分离直达漏斗状的翼管开口。

  • 第6步

    5.在内镜的直视下,将翼管开口处的翼管神经和血管切断,电凝固之。开口处放入骨蜡封闭,切口处贴明胶海绵,一般无须堵塞。<br/> <br/>  

  • 第7步

    6.或看清后鼻孔外上壁,切开该处粘膜向后剥离找到翼管神经,切断后用球状电极行电凝固。<br/> <br/>  

  • 第8步

    经鼻中隔手术<br/> <br/>  先行鼻中隔粘膜下切除术,随后在粘骨膜下向后剥离粘骨膜,直达蝶窦前壁,再向两外侧分离,达翼突的根部,即后鼻孔骨壁的后上方,距骨缘约1cm处,使可能到翼管神经孔的漏斗状凹陷处。然后用电凝固针刺入翼管孔内破坏翼管神经。在良好的照明直视下有时可以看到翼管神经孔。<br/> <br/>   

  • 第9步

    经上颌窦手术<br/> <br/> 此法先行上颌窦凿开术,随后去除上颌窦后骨壁,切开后壁骨膜,进入翼腭窝,寻找颌内动脉,结扎之。或用银夹阻断血流,防止意外引起出血。沿眶下神经找到圆孔,再从圆孔向内下方确定翼管神经外孔,将翼管神经切断,并在翼管内电凝固。随后缝合唇龈沟切口。后来nomura改进了这一方法,即将上颌窦后内角的粘膜向上翻起,暴露上颌窦后内角的骨壁。翼管开口即位于上颌窦后、内壁交角及内侧壁中间部位的后方。去除上颌窦后壁近内角处和部分内侧壁的骨质,用剥离器插入鼻腔外侧壁的粘膜与上颌窦后内角的骨膜之间,在显微镜下于蝶骨体的前方寻找翼管开口,用电刀切断翼管神经,并电凝固。nomura这一方法即不需打开翼腭窝。总之这两种方法都比较复杂。

翼管神经切除术术后

翼管神经切除术并发症:

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翼管神经切除术术后护理:

  1.术后常规使用抗生素预防感染。

  2.术后48h以后逐步抽取腔或鼻窦堵塞物。

  3.术后5~7d可拆去经上颌窦的唇龈部切口缝线。

翼管神经切除术相关疾病

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