子宫下段剖宫产术

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  剖宫产术(cesarean section)是经腹切开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其附属物的手术。它不包括28孕周前施行的剖宫取胎术及取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术。

  剖宫产术的发展经历了尸体剖宫产术到活体剖宫产术的过程。随着科学技术的进步,术式也从取出胎儿及其附属物后不缝合子宫切口到子宫颈上方切除子宫。自1882年Sanger首创子宫底纵切口剖宫产术(即古典式剖宫产术)为手术发展及改进奠定了基础,此后百余年来,建立了经腹腹膜外剖宫产术和腹膜内子宫下段横切口剖宫产术式。近年来,随着麻醉的改进及抗生素的应用,使剖宫产术得以广泛应用。大量资料显示,指征明确,手术时机掌握恰当的现代剖宫产术在提高围产质量上起着巨大的作用,是抢救母婴的有效手段。然而剖宫产术毕竟是一个较大的手术,术中的出血、脏器损伤、子宫瘢痕及感染等并发症同样威胁母婴生命安全。所以,严格掌握剖宫产指征以降低不必要的剖宫产率是十分重要的。

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目录:
基本信息 适应症 不适宜人群 术前 术后 相关疾病 相关症状

子宫下段剖宫产术适应症

  一.产道异常

  1.头盆不称骨盆显著狭小或畸形;相对性头盆不称者,经过充分试产即有效的子宫收缩8~10h,破膜后4~6h胎头仍未入盆者。

  2.软产道异常疤痕组织或盆腔肿瘤阻碍先露下降者;宫颈水肿坚硬不易扩张者;先天性发育异常。

  二.产力异常

  原发或继发性宫缩乏力经处理无效者。

  三.胎儿异常

  1.胎位异常横位.颏后位,高直后位;枕后位或枕横位合并头盆不程或产程延长阴道分娩有危险及有困难。臀位合并以下情况放宽剖宫产指征:足先露.骨盆狭窄.胎膜早破.胎头过度仰伸.宫缩乏力.完全臀位而有不良分娩史者.估计胎儿在3500g以上者。

  2.胎儿窘迫:经吸氧等处理无效,短期内不能阴道分娩。

  3.脐带脱垂:胎儿存活。

  4.胎儿过大:估计大于4000g,可疑头盆不称。

  四.妊娠合并症

  1.产前出血如前置胎盘.胎盘早剥

  2.瘢痕子宫有前次剖宫产史,前次的手术指征在此次妊娠依然存在,或估计原子宫切口愈合欠佳者,以及前次剖宫产切口位于子宫体部;如曾作过子宫肌瘤剜除术且切入宫腔者,此次亦应考虑剖宫产术。

  3.妊娠合并症或并发症病情严重者不易耐受分娩过程,需作选择性剖宫产,如妊娠合并严重的心脏病.糖尿病.肾病等;重度妊娠高血压综合征,肝内胆汁淤积症等。

  4.做过生殖道修补或陈旧性会阴Ⅲ度撕裂修补术者。

  5.先兆子宫破裂不论胎儿存活与否均应作剖宫产术。

  6.高年初产妇,多年不育或药物治疗后受孕者,或有难产史而无活婴者。

  7.胎儿珍贵如以往有难产史又无胎儿存活者,反复自然流产史.迫切希望得到活婴者,均应适当放宽剖宫产指征。

  8.胎儿畸形如双胎联胎。

子宫下段剖宫产术不适宜人群

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子宫下段剖宫产术术前

子宫下段剖宫产术注意事项:

  1.应严格掌握剖宫产适应证。

  2.切口位置.大小要适宜。

  3.注意避免损伤膀胱分层切开腹壁.腹膜.膀胱子宫反折腹膜,推膀胱时层次应分辨清楚,尤在腹膜外剖宫产时,分离膀胱是关键,应认清解剖关系。二次剖宫产膀胱粘连紧密,层次不清时,要仔细分离。

  4.勿损伤胎儿在切开子宫壁时应逐渐深入,勿一次切透。

  5.注意出血子宫下段横切口剖宫产时,由于该处肌壁薄,容易向两侧角撕裂,血管裂伤易出血。手术时应注意子宫右旋转的特点,防止切口

子宫下段剖宫产术术前准备:

  根据术中可能出现的问题,制订相应措施,做好常规新生儿复苏和急救准备

子宫下段剖宫产术术后

子宫下段剖宫产术并发症:

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子宫下段剖宫产术术后护理:

  1.一般处理 连续硬膜外麻醉者,术后6~8小时去枕平卧,腹部伤口处压砂袋预防伤口渗血。

  2.促进宫缩 对于产后子宫收缩不良者,给予宫缩剂治疗。

  3.预防感染 有感染的产妇作细菌培养后选用敏感抗生素和抗厌氧菌抗生素,适当延长使用的天数。

  4.留置尿管 保留导尿管24小时。

  5.输液 无异常出血者术后第一天补足手术消耗及禁食的生理需要量,第二、三天除输注抗生素需要量外,不予额外补液。

子宫下段剖宫产术相关疾病

子宫下段剖宫产术相关症状

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